1、人工膝關節有哪些材料，有什么差別?

專家解惑

目前人工關節材料大同小異，基本都是鈷鉻鉬合金，有的脛骨基座是鈦合金，這兩種材料都不容易發生排異，而且都可以做核磁共振。

不同之處在于將股骨髁表面金屬陶瓷化的人工關節更耐磨，但相對來說也會更昂貴。另外中間墊片部分，經過射線處理，或者加入抗氧化劑（維生素E）能增加耐磨性，價格也會比普通的人工關節貴一些。如果患者年齡還不到60歲，建議選擇更加耐磨的關節，盡量減少未來再次翻修的幾率。

2、國產和進口的人工膝關節有什么區別？

專家解惑

相對而言，國產的人工關節發展比較晚，缺乏數據驗證；而進口的人工關節應用時間比較久，也有很多臨床數據支持。

但是現在國產關節進步速度很快，一些大型廠家的人工膝關節材料和國外一樣，設計和工具都很好，另外，同樣材料和設計的人工關節，國產的比進口的便宜。

3、人工膝關節該如何選擇？

專家解惑

人工膝關節種類繁多，在選擇時，一定要咨詢醫生，需要根據患者病情合理選擇。

人工膝關節有保留后交叉韌帶型和不保留后交叉韌帶型兩種，病情允許的話盡量選保留后交叉韌帶的這種，可以很好地保留關節本體感覺，更像自己的關節。

如果患者病情嚴重，比如骨缺損嚴重，韌帶功能不好，這種情況下盡量選擇質量好一些的假體。

另外，經濟狀況是非常重要的因素，選擇時不要超過自己的承受能力，以免造成太大的經濟負擔。

4、其他疾病會影響膝關節嗎？應該如何控制？

專家解惑

需要做全膝關節置換的大多都是老年人，常常合并其他疾病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等。

有高血壓的患者建議在手術前將血壓控制在140/90mmHg以下，這樣可以避免手術時出現腦出血、腦梗。

糖尿病患者建議在手術前后將血糖維持在8~10mmol/L，糖化血紅蛋白控制在8.0mg/dl以下。血糖高可能會影響傷口的愈合，并增加感染的風險。

一般近期有心絞痛的患者，建議暫緩手術。有比較嚴重的心率失常、早搏，建議做超聲心電圖和24小時動態心電圖，有心梗病史的患者建議術前做冠脈CT看看心功能，如果做手術風險較高，會暫緩手術，等心臟病情穩定后再手術。

膝關節做過關節微創手術，或者關節內注射的患者，建議在這些操作后3個月后再做關節置換手術，避免增加手術風險。

5、哪些情況不適合做手術？

專家解惑

（1）身體有活動性感染，比如牙齦腫脹，或者剛做過闌尾炎手術，不建議近期做膝關節置換手術。

（2）腿部肌肉力量不好，比如有小兒麻痹、神經病性關節炎，做了膝關節置換后效果也不會好，不建議手術。

（3）關節還不疼，還沒有達到手術的指證，不應該過早做膝關節置換。

6、換了膝關節，假體松動怎么辦？

專家解惑

假體松動是膝關節置換后翻修的一個常見原因，患者術后要格外警惕，一旦出現了假體松動，應該盡早做手術。如果只是部分組件的松動，比如股骨側或者脛骨側松動，可以做部分組件的翻修。如果是假體整個松掉了，最好還是全部翻修。

發現以下癥狀盡早就診：

（1）跟活動有關的疼痛，比如負重過多時膝關節疼痛；

（2）片子上顯示假體周圍出現一些透亮線，代表出現了骨吸收、溶解，透亮線會隨時間的延長增多，說明了骨溶解的范圍增大，嚴重的情況，會直接在片子上觀察到假體位置移動。

7、膝關節置換后發生的關節僵硬要怎么辦？

專家解惑

如果發現膝關節置換后關節僵硬，一定要盡快找醫生尋求幫助。

一般地，術后6周以內關節僵硬：

在鎮痛下加大康復鍛煉強度，并且在康復醫師指導幫助下恢復活動。

在麻醉下推拿，在無痛的情況下把患者粘連的組織撕開，之后再加大鍛煉強度。

用石膏夾板幫助鍛煉，維持伸直功能。

術后半年以上關節僵硬，建議采取關節鏡下手術，對肌肉進行松解，之后再進行康復鍛煉。

如果術后一年、兩年甚至更久了的關節僵硬，就只能整個翻修了。

8、3D人工關節可以和原來的關節一模一樣嗎？

專家解惑

3D打印在關節置換領域中已經開始應用，尤其是在髖關節置換領域，已經有3D打印的成品應用到人體。

但是，目前在膝關節置換手術中，3D打印技術主要是用來輔助手術，減少了手術中工具的使用，使手術變得更方便更快捷，也減少了手術中發生骨髓脂肪栓塞的風險。在某些特殊情況下，比如患者以前有過骨折、嚴重畸形，原有的手術方式會很麻煩，甚至無法完成人工置換，但在3D打印輔助下，可以在手術前模擬手術時可能遇到的困難，測試手術的可行性，輔助制定手術方案。

另外，目前已經有一些3D打印的膝關節墊塊產品在臨床做試驗，但是暫時還沒有通過FDA。

9、換了膝關節，日常要注意什么？

專家解惑

首先，注意避免外傷。另外，手術后增加骨密度對延長人工關節壽命有幫助，可以適當補鈣和維生素D。此外，一定要預防感染，感染是我們國家膝關節置換后翻修的主要原因。

運動方面要注意的反而比較少，雖然有一些動作（比如盤腿）在手術后無法做到，但是日常的行走、散步、打太極、跳廣場舞都沒有問題，偶爾爬山也可以，要注意避免沖撞型的運動、跳躍和長時間跑步，有助于延長人工關節使用時間。

10、膝關節置換手術后，什么時候開始進行康復訓練？

專家解惑

一般膝關節置換手術后6小時麻醉失效，患者腿部的知覺恢復，這時候就可以開始進行康復訓練了。

11、膝關節置換手術后住院期間，康復訓練怎么做？

專家解惑

在麻醉失效、腿部知覺恢復后，患者就可以開始做腳部背伸鍛煉。早期康復訓練有利于手術后消腫和恢復。

拔掉引流管后，患者可以做一些被動屈膝練習。被動屈膝練習一種是CPM機器輔助患者運動，另一種是醫生用手輔助患者做膝關節屈膝練習。

在患者克服了心理障礙后，可以做主動的屈膝練習。幅度逐漸增加，并扶著助步器適當行走；到術后第5~6天，屈膝可以到120°。開始做主動屈膝練習后，也要做直腿抬高練習，目的是增加患者日后走路的力量。